Obstétrique

Basé sur cours de Dre Ouellet et le mémo-périnatalité U Laval

150 flashcards · Biology · by Roxanne Tremblay-Simard

Nommer 8 éléments qui place une grossesse dans la catégorie à risque.
Quelle est la période de «tout ou rien» ?
Dans les 2 premières semaines (mort de l'embryon peut arriver)
Quelle est la période de formation des organes ?
De la 3e à la 8e semaine (malformation peut arriver)
Quelle est la période de croissance de maturation des organes ?
À partir de la 9e semaine (dysfonction des organes peut arriver)
Quelle sont les 5 catégories de la classification théorique en obstétrique et un exemple de médicament pour chaque catégorie?
Nommer 22 médicaments reconnus comme tératogènes chez l'humain.
Quelle anomalie est associée au Lithium en grossesse ? Sur combien d'exposition ? Que faut-il faire si nécessaire au T1 ?
Anomalie cardiaque (anomalie d'Ebstein) 1/1000 à 1/2000 Échographie cardiaque
Quelle est l'idéal si prise de lithium chez patiente qui devient enceinte ?
Si condition le permet, tenter de sevrer le lithium sur 2 semaines et réintroduire après organogénèse cardiaque (8 semaine/60j post conception)
Antiépileptique le plus tératogène vs le moins tératogène ?
Le plus: acide valproïque Le moins: Lamotrigine (augmentation des fentes palatines controversées)
Quel est le risque associé à la prise d'acide valproïque en grossesse ? à quel pourcentage ?
Principalement: Défauts du tube neural (1-2% soit 10-20 fois plus élevé que la population normale) Également autres: fente palatine, malformations cardiovasculaire et urogénital... NB: même types d'anomalies pour carbamazépine, mais en moins important)
Quelle est le premier choix p/r à la médication pour une femme qui est connue épileptique et devient enceinte ? Conduite en prégrossesse vs pendant la grossesse ?
Premier choix: médicaments déjà reconnu efficace chez la patiente sauf l'acide valproïque. Monothérapie préférable, plus d'effets nocifs si plusieurs Rx En prégrossesse, considérer le sevrage de la médication selon risque de récidive, ou doses minimales/fractionnées vs pendant, éviter modification si possible, dosage sérique, écho de suivi
Quelles sont les effets de IECA en grossesse ?
++ Malformation cardiovasc(RR 3,7) et SNC (RR 4,4)
Pourquoi le coumadin est-il déconseillé en grossesse ? Dans quel cas pourrait-il être gardé ?
Le warfarin et autre antagonistes de la vitamine K traversent le placenta, tératogène et peut causer saignement feotale à tous les stade de la grossesse, pourrait également être associé à fausse couche.
Quelles sont les anomalies faciales caractéristiques (3) du syndrome alcoolo-foetal? Nommer 7 autres anomalies fréquentes (faciales ou non)
Caractéristiques du syndrome Raccourcissement des fentes palpébrales Aplatissement du sillon naso-labial (philtrum mou) Amincissement du vermillon de la lèvre supérieure Autres Milieu du visage plat (58) Pli épicanthal (55) Philtrum long (33) «railroad track ears» (15) Pont nasal plat (48) Clinodactylie du 5e doigt (40) Ligne supérieure de la main en bâton de Hockey (47)
Quelles anomalies développementales sont associées avec le SAF ? (2)
Anomalies du développement neurologique persistantes Retard de croissance Font parties des 5 anomalies caractéristiques avec les 3 faciales
Maformation structurelle organes dans SAF ?
Mise à part SNC Cardiaque, squelette, rénal, occulaire, auditif
De combien de % l'acide folique diminue l'incidence des NTD et autres anomalies ?
70%
à qui donne-t-on 4-5 mg d'acide folique ? (4 types de recommandations de plus forte à plus faible)
Si ATCD de toute anomalie congénitale (femme ou un enfant) Si à risque d'anomalie du tube neural: prise d'antiépileptique, sulfonamide ou MTX (revoir Rx pour ce qui peut influencer métabo acide folique), Db, IMC plus de 35, ATCD fam d'anomalie congénitale (sur 3 générations), origine Sikh, Si faible observance, mauvaise alimentation ou problème de malabsorption, abus de substance (incluant ROH, Tbc), Mx rénale ss dialyse, Mx hépatique avancée Selon motherisk, étant donné les problèmes d'obse…
Quelle d'acide folique si aucun facteur de risque ?
0,4 à 1 mg (commence à 1mg dans diapo Dre Ouellet)
Combien de temps avant le début de la Gx devrait-on débuter les multivitamines contenant de l'acide folique ? Combien de temps le continuer ?
3 mois selon les références (mais sûr au moins un mois) 4-6 sem PP ou ad fin de l'allaitement, indication pour dose + haute la maintenir ad 12 sem de Gx puis diminuer pour le reste
Nommer 3 Sx non spécifique de TORCH ?
Hépatosplénomégalie Ictère Thrombocytopénie (yellow torch made of liver and thrombone peanut)
Quelle est la triade classique de la rubéole congénitale (red bell torch) ? Nommer 2 autres anomalies associées.
Photo diapo Dre Ouellet La triade classique est en fait (selon uptodate): défaut cardiaque (canal artériel persistant ou hypoplasie de l'artère pulmonaire), cataractes et surdité. Autres: glaucome, blueberry muffin rash
Quelles sont les anomalies associées avec la syphilis congénitale ? (11)
Cause souvent mort-né Hydrops fetalis (accumu liquide dans au moins 2 compartiments) Déformation en sabre des tibias («saber shins») Ostéochondrite Dents hutchinson Nez en selle («sadle nose») Rhinorrhée chronique Oedème facial Cécité Surdité Placenta épais
Quelle est la cause #1 de cécité et de surdité chez l'enfant ?
CMV
Quelles anomalies (autres que la surdité et la cécité) sont associées au CMV congénital ?
Calcifications périventriculaires RCIU Microcéphalie Convulsions Blueberry muffin rash Choriorétinite
Quelles anomalies sont associées avec la toxoplasmose ? (5)
choriorétinite calcification intracérébrales Hydrocéphalie surdité RCIU
Quels sont les Sx d'une mère infectée avec la toxoplasmose ?
Habituellement asx et rarement ADNP
Quelle est la cause infectieuse non tératogène et réversible ?
Mais augmente à moins de 10 sem risque d'avortement spontané. Entre 10-20 sem augmente risque perte foetale (6-9%), anémie foetal parfois sévère, anarsaque foeto-placentaire (1,4-2%) et rare séquelles neuro. Risque toute la Gx, mais surtout 10-28 sem
Quelles sont les anomalies dans la varicelle congénitale (5) ?
RCIU Lésions cicatricielle (may be depressed and pigmented in a dermatomal distribution) Ocular defects (cataracts, choriorétinite, syndrome de horner, microphtalmie, nystagmus) Limb abnormalities (hypoplasie des os et muscles) Anomalie SNC (atrophie corticale, convulsions, mental retard)
Quels sont les laboratoires de base à faire en début de grossesse ? (13)
FSC Group + Rh + recherche AC Rubéole VDRL Hépatite B VIH (volontaire) Analyse d'urine Culture d'urine Test Pap Chlamydia +/- gono +/- TSH +/- glycémie Dépistage prénatal T21 (base volontaire-consentement)
Quels sont les conseils à donner p/r à la toxoplasmose ? (3)
Éviter contact avec matière fécale de chat (qui va dehors) Laver fruits et légumes Éviter viande crue ou mal cuite
Quels sont les facteurs de coagulation qui sont augmentés pendant la grossesse ? (6)
I, VII, VIII, IX, X, XII (1, 7, 8, 9, 10, 12)
Quels sont les facteurs de coagulation qui sont diminués pendant la grossesse ? (3)
XI, XIII, antithrombine III (11, 13, antithrombine 3)
Quel est le bilan final de coagulation pendant la Gx ?
Hypercoagulabilité
Quel changement y a-t-il de la volémie pendant la Gx ? (2)
Hypervolémie Hémodilution (augmentation du plasma plus que des GR)
Quels sont les critères d'hyperemesis gravidarum ?
Perte de poids >/= 5% Cétonurie Hypokaliémie Déshydratation
Quels sont les pathologies à R/O avec l'hyperemesis gravidarum ?
À quoi faut-il penser lorsqu'il y a dysthyroidie avec hyperemesis gravidarum ?
L'hyperémèse est souvent associée à une hyperthyroidie subclinique transitoire,laquelle ne doit pas être traitée, car risque d'hypothyroidie foetale
Quels sont les bilans à penser avec une hyperémèse gravidique ? (8)
FSC Créatinine Urée ions enzymes hépatiques (ALT, AST) TSH Analyse d'urine b-hCG Échographie obstétricale
Quels sont les conseils de base p/r aux n/v en Gx ? (9)
Aliments secs Petits repas fréquents Riches en protéines Favoriser aliments et liquides les mieux tolérés Éviter les odeurs déclenchant les N Traiter la constipation PRN Acide folique seulement si multivitamines non tolérées (cf capture d'écran) Cracher ou rincer la salive excessive Repos (parfois arrêt de travail)
Quels sont les Tx non pharmacologiques des N/V Gx ?
Gingembre 250mg QID, probablement efficace et sécuritaire ** Ce qui n'a pas d'efficacité démontrée: acuponcture/acupression au point P6 (neiguan), entre 2 tendons à 3 travers de doigts du pli du poignet(sea-band) et Auriculothérapie Selon référence Vit B6 peut être mis dans pharmaco ou non
Quelle est la première intention de traitement des N/V pendant la Gx ?
Quelle est la 2e intention de traitement des NVG ?
Quelle est la 3e intention de traitement de NVG ?
Métoclopramine = maxeran Chlorpromazine = largactile Prochloprémazine = stemetil Prométhazine = Phenergan
Quelle est la 4e intention de traitement de NVG ?
Que faire si déshydratation associée à NVG ?
Recette du mémopérinat D5 ou NS 250 cc/h x 4h Puis D5/NS 150cc/h K< 4 mmol/L: +KCl 20 mEq/L Dans mémo-périnat ajout multivitamines 10ml dans 1L de 1L de soluté die ?
Quel est le DDx de saignement du 1er trimestre ?
Quels sont les repères cliniques pour le b-hCG quatitatif ? (3)
Mesurable 8-9j après l'ovulation Niveau double q 2-3 jour entre 4-6 semaines (plus lent dans la GE) Pic à 10 semaines d'aménorrhée (entre 8 et 12) * Normal b-hcg values span a large interval, the number itself is not as relevant due to the magnitude of the interval
Quels sont les repères normales échographique (transvaginale) ? (4)
5+0 sem: sac vide (environ 10mm) 5+4 sem: sac gestationnel + sac vitellin (1ère confirmation d'une Gx IU certaine) 6+0 sem: sac gest. (environ 16mm) + embryon 3 mm + CF 8+0 sem: embryon avec LCC environ 16 mm, MF, CF * LCC= longueur céphalocaudale
Quelle est la définition échographique d'un oeuf clair ?
** avant d'intervenir, exiger 1-2 mm de plus que ces mesures, étant donné la marge d'erreur de l'écho À l'écho transvaginale: sac gestationnel> 8mm sans sac vitellin ou sac gestationnel > 16 mm sans embryon À l'écho transabdominale: sac gestationnel >20mm sans sac vitellin ou sac gestationnel >25mm sans embryon
Quelle est la définition échographique d'une grossesse arrêtée ?
À l'écho transvaginale: embryon>5 mm sans CF À l'écho transabdominale: embryon>9mm sans CF
Quelle est la définition échographique d'une grossesse ectopique ?
Écho transvaginale: Possible: b-hcG>1500 UI/L 1000-2000 en absence de sac gestationnel intra-utérin Probable: idem + masse annexielle échographique Certaine: sac gestationnel dans trompe **Écho transabdominale: sac gestationnel visible si b-hCG >1800-3200
Quel est la prise en charge initiale d'un sgt du 1er trimestre ?
NB: coeur foetal
Quelles sont les investigation d'un sgt du premier trimestre ?
Quelle est la présentation clinique d'un grossesse ectopique ?
Quelles sont les indications du traitement médical d'un GE ?
Quelles sont les indications du traitement chirurgical ?
Quelle est la définition et le traitement d'un avortement inévitable ?
Selon Qbanks presents with increasing bleeding and cramps +/- rupture of membranes, cervix is closed, but will open when products start to expel
Quelle est la définition et le Tx d'une menace d'avortement ?
Qbanks idem echo montre fetus viable
Quelle est la définition d'un avortement manqué ?
Quelle est la définition d'avortement complet précoce et Tx?
Quelle est la définition d'avortement complet tardif et Tx ?
Quelle est la définition d'avortement incomplet et Tx?
Quelle est la présentation clinique des maladies trophoblastique, l'évolution et le suivi ?
Quelles sont les options actuelle de dépistage de la trisomie ?
Dire le taux de détection et de faux positifs du test de dépistage : âge maternel >/=35 ans seul.
Dire le taux de détection et de faux positifs du test de dépistage : clarté nucal 1er trimestre seul (entre 11+3 et 13+6)
Dire le taux de détection et de faux positifs du test de dépistage: marqueurs du 2e trimestre (quad test).
Dire le taux de détection et de faux positifs du test de dépistage: test combiné marqueurs 1er trimestre + clarté nucal
Dire le taux de détection et de faux positifs du test de dépistage: test intégré sanguin seul (marqueurs du 1er et 2e trimestre)
Dire le taux de détection et de faux positifs du test de dépistage: test intégré (marqueurs 1er et 2e trimestre + clarté nucale (IPS))
Quels sont les marqueurs sanguins du premier trimestre vs du deuxième trimestre ?
Quelles sont les caractéristique du test harmony ?
Quelle est la définition et l'incidence du travail préterme ?
Quels sont les critères requis pour le travail prématuré ? (3)
Contractions utérines régulières ET Changements a/n du col ET < 37 sem de grossesse
Quelle est l'utilité de la fibronectine foetale ?
La FNf est présente dans le vagin ad 20 sem puis absente ad travail Principal avantage = VPN élevé, si test -: risque d'accoucher dans les 14j : 1-5 % Toutefois VPP base (17-41%) Inutile si (faux +): saignement, examen digital du col, coït ou utilisation de lubrifiant < 24h
Quelle est l'indication des cortocostéroides dans la prise en charge du TP?
Risque d'accouchement dans la semaine qui suit âge foetal: de la viabilité ad 34 sem de Gx (32 sem si rupture de membrane) Absence de CI de retarder l'accouchement de 24-48h Absence de CI aux stéroides (tb active, ulcères peptiques et chorioamnionite)
Quel est le premier et de cortico pour TP
Bêtaméthasone (celastone, soluspan) : 12 mg IM q 24 h x 2 doses Pas de répétition pendant grossesse
Quelles sont les indications des tocolytiques ?
Pas efficace pour supprimer travail à long terme. Peuvent être efficaces pendant 24-48h. Permettent de gagner du temps pour administration stéroides et transfert mère Candidates à la tocolyse Absence de CI au médicament Absence de CI au prolongement de la Gx Foetus en santé Dx clair de travail prématuré Dilatation du col < 4 cm Âge gestationnel entre la viabilité et 34 sem
Quel est le premier choix d'agent tocolytique et poso ? deuxième choix (seulement nommer)
Nifédipine (adalat) Premier choix: facile d'emploi et peu d'effets secondaires Ex. de posologie (plusieurs protocole possibles) 30mg PO STAT (co courte durée d'action) 20mg après 90 min PRN si CU persistant 20mg q 8h ad 48h total Indocid (indométhacine): risque de constriction du canal artériel foetal à utiliser seulement avant 32 sem
Comment fonctionne le dépistage de SGB et l'antibioprophylaxie ?
Culture de dépistage de routine 35-37 semaines (écouvillon tier externe vagin puis 1 cm anus) a) sauf si indication d'antibioprophylaxie d'emblée (batériurie à SBG dans même Gx et naissance antérieure d'un BB avec infection à SGB) Faire culture même si c/s prévue Culture bonne pour 5 semaines Tx : péni G 5 millions d'unités puis 2,5 q 4h si all: clinda 900mg Efficacité + si couverture pour 4h avant acc.
Quel est la morbidité et la mortalité associé avec prématurité (gestation < 32 sem)
Quelle est la survie et la morbidité pour la prématurité à 23, 24, 25, 28, 32 et 34 semaines ?
Quelles sont les morbidité à court terme associées avec la prématurité ? (7)
Quelles sont les morbidités à long terme associées avec la prématurité ?
Quelles sont les causes et leur prévalence du travail préterme ?
Quelle est la pathogénèse du travail préterme spontané ?
Quels sont les FdR du travail préterme ? (17)
Quels Rx sont compris dans la catérgorie des tocolytiques ?
Quel est la prise en charge initial du travail préterme ?
HTA gestationnelle: quelle est la définition HTA chronique ? ( et le risque associé de développer une pré-éclampsie ?
Sur quelle base est fait le Dx de prééclampsie ?
Criteria for the diagnosis of preeclampsia Systolic blood pressure ≥140 mmHg or diastolic blood pressure ≥90 mmHg on at least two occasions at least four hours apart after 20 weeks of gestation in a previously normotensive patient AND the new onset of one or more of the following*: Proteinuria ≥0.3 g in a 24-hour urine specimen or protein/creatinine ratio ≥0.3 (mg/mg) (30 mg/mmol) in a random urine specimen or dipstick ≥2+ if a quantitative measurement is unavailable Platelet count <100,000/mic…
Dx de prééclampsie sévère ? r
This diagnosis is made after 20 weeks of gestation in previously normotensive women who develop: ●Systolic blood pressure ≥160 mmHg or diastolic blood pressure ≥110 mmHg and proteinuria (with or without signs and symptoms of significant end-organ dysfunction). ●Systolic blood pressure ≥140 mmHg or diastolic blood pressure ≥90 mmHg (with or without proteinuria) and one or more of the following signs and symptoms of significant end-organ dysfunction: •New-onset cerebral or visual disturbance, suc…
Quel est le bilan de prééclampsie ?
Quelle est la prise en charge d'une pré-éclampsie sévère ?
Aspect physiologique du diabète à la grossesse ?
Dépistage du diabète gestationnel ?
O'Sullivan Glycémie 1h post 50g de glucose (non fait à jeun) Faire HCOP post 75 g de glucose si O'Sullivan entre 7,8 et 11 (glycémie à 0, 1 et 2h) cf valeurs Dx memo périnat p.67 Test non nécessaire (DG confirmé si à jeun >/= 7 ou hasard>/=11,1)
Quel est le tx du diabète gestationnel ?
diète/insuline (selon memo périnat, insuline si objectif non atteint avec diète après 2 sem) HGO diabeta et MTF peuvent être proposé, mais leur usage n'est pas approuvé chez femme enceinte au Canada (choix éclairé)
Quelles sont les complications du diabète gestationnel ? (nommer 6)
Moment de l'accouchement pour un DG ?
Controversé. Si contrôle adéquat avec diète et aucune complication, la litérature ne supporte pas l'induction </=40sem. Si insulinotraité (ou HGO) induction à 39 sem (selon uptodate), selon memoperinat 38sem Césarienne élective si >/= 4500g (NNT = 443 pour éviter anomalie permanente du plexus brachial), aussi si poids estimé de 4500g seulement 50% de chance d'être plus de 4000g