IIID / Gastroenterologi

86 flashcards · Other · by Anders Hagen Jarmund

1. Ligger sirkulært muskellag ytterst eller innerst i tarm?

   Innerst

2. Øsofagus: Hva bør man tenke ved svelgeproblemer?

   Nevrologi; ALS

3. Øsofagus: Hva bør man tenke ved transittproblemer?

   Cancer - gastroskopi Achalasi - nedre sfinkter relakserer ikke

4. Øsofagus: Hva bør man tenke ved spasmer?

   Må først utelukke hjerte

5. Øsofagus: Hva bør man tenke ved refluks?

   Primær Anatomi Dårlig nedre sfinkter Redusert syre-clearance Sekundær Ventrikkelen får ikke tømt seg Pylerusstenose Ventrikkeltumor

6. Hvorfor skal en del medikamenter tas før matinntak?

   Pylorus lukker seg ved matinntak

7. Hvilke signalstoffer sørger for syresekresjon?

   Histamin -> H2-reseptor Acetylcholin -> Muskarin-reseptor

8. Hvilken celle slipper ut gastrin og hva virker gastrin på?

   G-cellen slipper ut gastrin Gastrin -> Blodbane -> ECL-celle -> histamin

9. Hvorfor gir H. pylori mer syre?

   Den lager ammoniakk som beskytter mot syre + ammoniakken slår ut negativ feedback via G-celler / skader slimhinne

10. Antral H. pylori gir ...

    Hypersekresjon Fare for ulcus duodeni (pga syre i ned i tarm) IKKE økt fare for ventrikkelkreft

11. Corpus-H. pylori gir ...

    Hyposekresjon Risiko for ulcus ventriculi og malignitet Skal overvåkes!

12. Hvordan diagnostisere H pylori?

    Gastroskopi med biopsi Urease-test PCR Dyrkning - resistens Histologi Serologi Urease-puste-test Avføringsprøve

13. Behandling av H pylori?

    PPI trippelkur PPI Amoxicillin Metronidazol 10 dager - VIKTIG å fullføre alle dagene!

14. Hvem skal kontrolleres etter behandlet H pylori?

    Ulcus ventriculi

15. Kanman behandle H pylori på mistanke?

    NEI - Serologi -> gastroskopi først, må vite om slimhinnen er skadd + resistens

16. Behandling av dyspepsi hos pasient < 45 år

    Prøve syrehmmer 2 uker (obs rebound ved PPI - helst H2-blokker) Hvis ikke effekt -> Serologi for H. pylori Hvis positiv serologi -> Gastroskopi

17. Behandling av nyoppstått dyspepsi hos pasient > 45 år

    Gastroskopi

18. Alarmsymptomer ved dyspepsi?

    Anemi Loss of weight Anorexia Recent onset og progressive symptoms Malaena/haematemese Dysfagi

19. Hvorfor reboudn ved PPI?

    Hemmer syresekrerende celler permanent -> mindre syre -> mer endogent gastrin

20. Hvor tas det meste av gallesalt opp igjen?

    Terminale ileum

21. Hva er det viktigste pankreas slipper ut?

    Bikarbonat Enzymer

22. Hva består den typiske gallesteinen av i Norge?

    Kolesterol

23. Hva ligger i komplisert ulcus?

    Blødning Perforasjon Penetrasjon Obstruksjon

24. Grovinndeling av icterus?

    Prehepatisk - hemolyse Hepatisk - virus, medikament, intox, leversvikt Posthepatisk - cholelithiasis, tumor

25. Hvordan skilles konjugert bilirubin ut?

    Egentlig avføring, men vannløselig -> urin. Ved cholelithiasis hindres utførsel i tarm og man får mørk urin og lys avføring

26. Hva er klassiske leverstigmata?

    Tegn på cirrhose Ikterus Ødem i beina Ascites Spider-angiom Øsofagus-variser

27. Hva inngår i Charcots triade?

    Ikterus Smerter i øvre høyr kvadrant Feber

28. Hva er leverskadeprøver/parenkym-prøver?

    ALAT, ASAT

29. Hva leverstaseprøver?

    ALP, gamma-GT, bilirubin

30. Hva er leverfunksjonsprøver?

    INR, albumin, bilirubin

31. Hva kan være konsekvens av kronisk cholestase?

    Toksisk for hepatocytter -> Biliær cirrhose

32. Medisinske årsaker til kolestase?

    Hepatisk Akutt; Infeksjon, sepsis; medikament; iskemi Kronisk; cirrhose, infeksjon, tumor, autoimmun Posthepatisk Primær biliær cholangitt

33. Kirurgiske årsaker til kolestase?

    Mekanisk obstruksjon Gallestein; galleganger, ductus choledochus Tumor Primær skleroserende cholangitt

34. Hva står MRCP for?

    MR-cholangio-pancreatico-grafi

35. Hva står ERCP for?

    Endoskopisk retrograd cholangio-pancreatico-grafi

36. Hva er stille ikterus?

    Ikterus uten smerter Hos eldre: Cancer pancreatis inntil noe annet er bevist Hos yngre: Ofte hemolyse

37. Hva er behandling for mistenkt cholangitt?

    Sikre galledrenasje Antibiotika - Som ved sepsis Ampicillin + genta + metronidazol

38. Hva er primær bildeundersøkelse ved mistanke om gallestein?

    Hvis mistanke om at den er i galleblære -> Ultralyd Hvis man tror den er i ductus choledochus -> MRCP, ev.CT

39. Hvem rammes typisk av primær skleroserende cholangitt?

    Unge menn med ulcerøs kolitt

40. Hvem rammes typisk av primær biliær cholangitt?

    Stort sett kvinner

41. Hvilken blodprøve er relativt spesifikk for primær biliær cholangitt?

    Anti-M2 (Mitokondrieantistoff, AMA)

42. Når blir man typisk ikterisk ved Gilbert syndrom?

    Ved stress; faste, feber, trening

43. Hvilken type bilirubin øker ved Gilbert syndrom?

    Ukonjugert

44. Gir konkerment i galleblære ikterus?

    Nei

45. Hva slags blodprøvebilde er dette? ALAT 1900 ALP 250, GT 130 Bilirubin 162, INR 1.1, albumin 38

    Hepatitt

46. Hva slags blodprøvebilde er dette? ALAT 250 ALP 523, GT 750 Bilirubin 132, INR 1.2, albumin 36

    Obstruksjon

47. Hva slags blodprøvebilde er dette? ALAT 35 ALP 230, GT 190 Bilirubin 125, INR 2.5, albumin 23

    Cirrhose/svikt

48. Hva slags blodprøvebilde er dette? ALAT 25 ALP 100, GT 80 Bilirubin 110, INR 1.1, albumin 40 Hb 6.5, LD 1900

    Hemolyse

49. Hvordan utrede ikterus?

50. Hvilken form for primær cholangitt er assosiert med økt kreftforekomst?

    Primær skleroserende. Gallegangskreft, galleblærekreft og tykktarmskreft

51. Hva er kolestyramin?

    Medikament: En gallesyrebinder. Obs interaksjon med statiner

52. Hvilke tre typer gastroenteritter har vi

    Type 1 - Non-inflammatorisk Type 2 - Inflammatorisk Type 3 - Penetrerende

53. Hvor i tarmen rammer typisk de ulike typene diare?

    Type 1 - Proksimale tynntarm: Vanndig diare Type 2 - Colon: Dysenteri; blod og slim Type 3: Distale tynntarm: Feber

54. Hva i skyldes typisk de ulike typene diare?

    Type 1 - Overflatiske toksin (enterotoksin) Type 2 - Inflammasjon ved invasjon og cytotoksisitet Type 3 - Patogen som penetrerer slimhinna

55. Agens for type 3-diaré

    Salmonella typhi, yersinia

56. Agens for type 1-diaré

    Rotavirus, gardia lamblia, vibrio cholera

57. Agens for type 2-diaré

    Shigella, E.coli (EHEC, EIEC), salmonella, C. difficile

58. Hva er typisk inkubasjonstid ved matforgiftning/toksiner (type 1)?

    3-12 timer

59. Hva er typisk inkubasjonstid ved omgangssyke/virus (type 1)?

    8-16 timer

60. Hva er enterisk feber?

    Enterisk feber skyldes blodforgiftning med bakterieinvasjon fra tarmen med de gram-negative bakteriene Salmonella typhi eller Salmonella paratyphi

61. Når skal man ikke bruke anti-diare-middel?

    Blod/slim i avføring Høy feber

62. Hvilken bakterie gir kolera?

    Vibrio cholera

63. Hvilke fire virus er viktigst mtp gastroenteritt?

    Rotavirus (over halvparten av barn innlagt for gastroenteritt) Norovirus Mindre viktige Adenovirus Astrovirus

64. Hva er definisjon av diare?

    Mer enn tre løse tømminger (uten form) per dag, minst 200 g

65. Hva er grensen for kronisk diare?

    Over 4 uker

66. Hvilke kliniske diareformer har vi?

    Vanndig Dysenteri (blod, slim, inflammatorisk) Steatorisk (fettholdig)

67. Hvordan deler man klassisk inn vanndig diare?

    Sekretorisk (vanligst) Osmotisk

68. Vil osmotisk og sekretorisk diare stoppe ved faste?

    Osmotisk stopper gjerne etter 1-3 dager med faste, mens sekretorisk vil fortsette

69. Vil økt gallesalt føre til osmotisk eller sekretorisk diare?

    Sekretorisk - gallesalt stimulerer colon til sekresjon

70. Hvordan klassifisere steatoré?

    Preepitelialt - mangel på pankreasenzym, gallesyrer eller bakteriell overvekst Epitelialt - cøliaki Postepitelialt - vaskulitt, lymfeobstruksjon

71. Hvordan påvise eksokrin pankreassvikt?

    Måle elastase i avføring

72. Hvordan klassifisere malabsorpsjon?

    Generell vs spesifikk Pre-epitelial Pancreas Bekateriell overvekst Lever-/galle-sykdom Epitelial Cøliaki, tynntarmssykdom Post-epitelial Lymfeobstruksjon - cancer Vaksulitt

73. Hvorfor kan lymfom gi malabsorpsjon?

    Fett følger lymfe før det går over i blod

74. Hvilken er vanligst: UC eller Mb Crohn?

    Ulcerøs kolitt ca dobbelt så vanlig, ca 600 per år

75. Hva er behandling ved UC?

    5-ASA (i rolig fase) og steroider (i aktiv fase) Azathioprin (Imurel), anti-TNF Kirurgi kan være kurativt

76. Hva er behandling ved Morbus Crohn?

    Steroider - Budesonid Azathioprin - Imurel Metotrexat Anti-TNF Kirurgi kan være aktuelt

77. Hva er alarmsymptomer ved mulig IBS?

    Vekttap, blod i avføringen, anemi, malabsorpsjon

78. Hvilke IBs-undergrupper har vi?

    Diaré-preget Obstipasjons-preget Blandingstype Uspesifikk

79. Hva kjennetegner hepatitt-mønster i blodprøver?

    ALAT/ASAT > 5-10x øvre referanseverdi

80. Hva kjennetegner cholestase-mønster i blodprøver?

    ALP > 4x øvre referanseverdi

81. Fem hovedgrupper hepatitter

    Viral Toksisk Metabolsk Autoimmun Iskemisk

82. Hva er typisk forløp ved akutt hepatitt?

    Prodromal-fase, ikterus, recovery < 6 måneder

83. Hvilke hepatitt-virus er sterkest assosiert til kronisk leversykdom?

    Hepatitt C - 80% Hepatitt D - opp mot 70% ved samtidig superinfeksjon Hepatitt B - 10% (Aldri ved hepatitt A og E)

84. Hvilket hepatitt B-antigen tyder på aktiv replikasjon?

    HBeAg

85. Hva gir man til nyfødte med HBsAg-prositive mødre?

    Immunoglobuliner og vaksine innen 48 timer

86. Hva gir man til nyfødte med (kun) HBcAg-prositive mødre?

    Vaksine innen 48 timer