RENAL 2 - Evaluación de la Función Renal
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¿Cuáles son los 3 principales mecanismos de la función tubular de la nefrona?
Filtración, reabsorción y secreción. Además, puede sintetizar sustancias y almacenarlas.
¿Qué es la filtración a nivel renal?
Pasaje de sustancias desde el capilar glomerular hacia la cápsula de Bowman a favor de un gradiente de presión. Sustancias filtradas: Por lo general se filtra cualquier cosa a excepción de: Partículas de mediano tamaño con carga negativa Partículas grandes como las proteínas
Describe el proceso de reabsorción tubular.
Pasaje de una sustancia desde el interior del túbulo hacia la sangre. Primer paso: Transporte a través de las membranas del epitelio tubular hasta el líquido intersticial renal. Segundo paso: Pasaje a través de la membrana de los capilares peritubulares hasta la sangre. Mecanismo: Ultrafiltración debido a una fuerza de reabsorción neta que moviliza al líquido y a los solutos desde el intersticio a la sangre.
¿Qué es la secreción a nivel renal?
Pasaje de una sustancia desde la sangre hacia el túbulo renal.
¿Qué es la carga filtrada (CF) y de qué depende? ¿Cómo se calcula?
Cantidad de sustancia que pasa desde la sangre al túbulo de la nefrona por unidad de tiempo. Dependencia: Concentración plasmática de la sustancia y tasa de filtración glomerular. Cálculo: CF = VFG · [P]x, donde: VFG: tasa de filtración glomerular [P]x: concentración plasmática de la sustancia x
Define carga reabsorbida (CR) y explica cómo se calcula.
Cantidad de soluto que pasa desde el túbulo hacia la sangre por unidad de tiempo. Cálculo: CR = CF - CE, donde: CF: carga filtrada CE: carga excretada
Define carga secretada (CS) y explica cómo se calcula.
Cantidad de soluto que pasa desde la sangre hacia el túbulo por unidad de tiempo. Cálculo: CS = CE - CF, donde: CE: carga excretada CF: carga filtrada
¿Qué es la carga excretada (CE) y de qué factores depende? ¿Cómo se calcula?
Cantidad de soluto que se excreta por unidad de tiempo (orina). Dependencia: Carga filtrada (CF), carga reabsorbida (CR), carga secretada (CS). Cálculo: CE = V · [X]u, donde: V: volumen de flujo urinario [X]u: concentración plasmática de x en orina
Si una sustancia solo es filtrada, ¿cómo se relacionan su carga filtrada y su carga excretada?
Si una sustancia solo es filtrada (no hay secreción ni reabsorción), su carga excretada (CE) es igual a su carga filtrada (CF). Es decir, CE = CF.
Si una sustancia es filtrada y reabsorbida, ¿cómo se relacionan su carga filtrada y su carga excretada?
Si una sustancia es filtrada y reabsorbida, su carga excretada (CE) es menor que su carga filtrada (CF), ya que parte de la sustancia filtrada se reabsorbe.
Si una sustancia es filtrada y secretada, ¿cómo se relacionan su carga filtrada y su carga excretada?
Si una sustancia es filtrada y secretada, su carga excretada (CE) es mayor que su carga filtrada (CF), ya que a la cantidad filtrada se le suma la cantidad secretada.
¿Qué es el clearance o aclaramiento renal de una sustancia?
Es una medida que describe la eficacia con la que los riñones pueden eliminar esa sustancia de la sangre. Se expresa en términos de volumen de plasma que queda completamente libre de la sustancia por unidad de tiempo, usualmente en mililitros por minuto (mL/min). Puedes pensar en el clearance como la "eficiencia de limpieza" del riñón para una sustancia específica. Cuanto mayor sea el clearance, más eficiente será el riñón en la eliminación de esa sustancia del plasma.
¿Cómo se calcula el clearance o aclaramiento renal de una sustancia?
Cl = (Vu · [x]u) / [x]p, donde: Cl: clearance o aclaramiento Vu: flujo urinario [x]u: concentración urinaria de la sustancia x [x]p: concentración plasmática de la sustancia x
¿Qué es la inulina y cómo se utiliza para evaluar la función renal?
Polisacárido exógeno (no producido por el organismo) con un peso molecular de 5.200. Propiedades: Solo se filtra, no se reabsorbe, ni se secreta, no se metaboliza ni se sintetiza a nivel renal. Uso: Se utiliza para medir la tasa de filtración glomerular (VFG), ya que su excreción (CE) solo depende de la filtración. Para la inulina, CF = CE.
¿Qué relación existe entre el clearance de inulina y la tasa de filtración glomerular (VFG)?
El clearance de inulina es igual a la tasa de filtración glomerular (VFG). Es decir, Clin = VFG. Esto se debe a que la inulina solo se filtra y no se reabsorbe ni secreta.
¿Qué es la creatinina fosfato y cómo se utiliza para evaluar la función renal?
Sustancia de producción endógena que es un producto final del metabolismo muscular. Eliminación: Se elimina del organismo casi completamente por filtración glomerular. Uso: Puede usarse también para evaluar la tasa de filtración glomerular (VFG), similar a la inulina, pero sin necesidad de administrarla por infusión intravenosa. Limitación: No es un marcador perfecto del VFG porque una pequeña cantidad se secreta en los túbulos, lo que hace que la cantidad de creatinina excretada supere ligeram…
¿Cuáles son los valores plasmáticos normales de creatinina?
Mujeres: 1,1 mg/dl o 100 μmol/lt Hombres: 1,25 mg/dl o 110 μmol/lt
¿Qué es el para-amino hipurato (PAH) y cómo se utiliza para evaluar la función renal?
Definición: Ácido orgánico exógeno (no presente normalmente en el cuerpo humano). Administración: Debe administrarse mediante infusión intravenosa continua. Propiedades: Se filtra y se secreta, no se reabsorbe, no se metaboliza ni se sintetiza. Uso: Se utiliza para evaluar el flujo plasmático renal efectivo (FPRE).
Describe el manejo renal del para-amino hipurato (PAH)
Filtración: Parte del PAH se une a proteínas plasmáticas, pero una fracción significativa se filtra hacia el espacio de Bowman. El riñón solamente filtra el 20% del flujo plasmático renal. Secreción: El PAH difunde fuera del entramado capilar peritubular y alcanza la superficie basolateral de las células del túbulo proximal. Estas células tienen una capacidad elevada para secretar PAH desde la sangre hacia la luz tubular en contra de gradientes de concentración. Excreción: Este sistema secretor…
¿Cómo se relaciona el clearance de PAH con el flujo plasmático renal efectivo (FPRE) cuando no se satura el sistema de transporte?
Cuando no se infunde demasiado PAH y no queda prácticamente nada de PAH en la sangre venosa renal (no se satura el sistema de transporte), el clearance de PAH es igual al flujo plasmático renal efectivo (FPRE). Es decir, ClPAH = FPRE.
¿Qué ocurre con el clearance de PAH cuando se satura el sistema de transporte?
Cuando la concentración de PAH es más elevada, no se secreta por completo sino que la secreción es parcial, observándose la saturación de los transportadores de PAH. En este momento, la secreción comienza a ser constante y el clearance de PAH ya no es igual al flujo plasmático renal efectivo (FPRE). Hay una porción del PAH que no se secreta y queda dentro del vaso.
¿Qué es el transporte máximo (Tm) de una sustancia?
Es la máxima cantidad de sustancia que puede ser transportada (reabsorbida o secretada) a través de los túbulos renales en la unidad de tiempo.
Describe la curva de titulación del PAH, considerando la carga filtrada (CF), la carga excretada (CE) y la carga secretada (CS).
Carga filtrada (CF): Siempre es constante (recta) Depende de la tasa de filtración glomerular (VFG) y la concentración plasmática Aumenta linealmente conforme a la concentración de PAH plasmática Carga excretada (CE): Inicialmente la curva aumenta hasta que llega a un transporte máximo (Tm) de secreción Después depende de la carga filtrada (CF): cuando la secreción es máxima y constante, depende solo de cuánto se filtre Carga secretada (CS): Inicialmente es un término medio entre la carga filtr…
¿Qué ocurre con el clearance de PAH cuando se alcanza el transporte máximo (Tm)?
El clearance máximo de PAH se da cuando la concentración plasmática está por debajo del umbral plasmático (antes de la saturación de los transportadores). A medida que aumenta la concentración plasmática de PAH, la carga secretada (CS) se hace constante y el clearance de PAH comienza a disminuir.
¿Cómo se maneja la glucosa a nivel renal en condiciones normales?
Reabsorción: La glucosa se reabsorbe completamente a valores de glucemia normal (70-100 mg/dl). Secreción: La glucosa no se secreta. Carga filtrada (CF): Depende de la tasa de filtración glomerular (VFG) y de la concentración plasmática de glucosa. Relación entre cargas: CF = CR, CE = 0 Clearance: El clearance de glucosa es igual a cero.
Describe los mecanismos de transporte de glucosa a nivel renal.
Reabsorción en el túbulo contorneado proximal (TCP): Mediante un transportador pasivo (activo secundario): contratransporte glucosa/sodio SGLT1 y SGLT2 (este último se ubica en la última porción del TCP) El transportador se encuentra en la membrana apical de la célula del túbulo (luz tubular) Es un transporte activo secundario ya que su gradiente lo genera la bomba sodio-potasio ATPasa (no gasta ATP directamente, por ende es pasivo) Salida hacia el vaso sanguíneo: Al ingresar la glucosa junto c…
¿Qué ocurre con el manejo renal de la glucosa en un paciente diabético con glucemia elevada?
Filtración aumentada: Al tener valores de glucosa en plasma elevados, la filtración de glucosa es mayor, aumentando la glucosa dentro de los túbulos renales. Saturación de transportadores: Los carriers de glucosa (simporte sodio/glucosa) SGLT1 y SGLT2 son saturables. Cuando se saturan, la glucosa no se reabsorbe por completo y queda en la luz tubular. Glucosuria: La glucosa no reabsorbida se elimina por orina (glucosuria). Poliuria: La glucosa es osmóticamente activa y tiene la capacidad de arr…
¿Qué es el umbral plasmático de glucosa y cuál es su valor?
Definición: Valor de glucemia a partir del cual se observa glucosuria. Valor: 180-200 mg% Significado: A este valor de glucosa plasmática los transportadores se saturan y tienen una velocidad de reabsorción constante.
¿Qué es el transporte máximo (Tm) de glucosa y cuál es su valor?
Definición: Máxima cantidad de glucosa que puede ser reabsorbida por los túbulos renales en la unidad de tiempo. Valor: 375-400 mg/min Significado: A partir de este valor los transportadores se encuentran saturados. En este momento el clearance de glucosa comienza a aumentar en función de cómo aumente la concentración de glucosa en plasma.
Describe la curva de titulación de glucosa, considerando la carga filtrada (CF), la carga reabsorbida (CR) y la carga excretada (CE).
Carga filtrada (CF): El VFG se mantiene constante, pero si aumenta la concentración de glucosa plasmática (diabéticos), la carga filtrada de glucosa aumenta. Nada limita la filtración de glucosa. Carga reabsorbida (CR): Inicialmente, cuando la concentración de glucosa plasmática aumenta, se observa que CR = CF, siempre y cuando no haya saturación de transportadores. Cuando la concentración de glucosa plasmática llega al valor de 180-200 mg% (umbral plasmático), se saturan los transportadores y…
¿Cuándo el clearance de glucosa comienza a ser mayor que cero?
El clearance de glucosa comienza a ser mayor que cero en el momento en que se llega al transporte máximo (Tm). En este punto, cuanto más aumenta la concentración plasmática de glucosa, más aumenta la carga excretada.
¿Cómo se relaciona el clearance de una sustancia con el clearance de inulina (VFG) cuando hay reabsorción?
Cuando una sustancia se reabsorbe, su clearance es menor que el clearance de inulina (VFG), ya que la carga excretada (CE) es menor que la carga filtrada (CF). Este es el caso de la glucosa en condiciones normales.
¿Cómo se relaciona el clearance de una sustancia con el clearance de inulina (VFG) cuando hay secreción?
Cuando una sustancia se secreta, su clearance es mayor que el clearance de inulina (VFG), ya que la carga excretada (CE) es mayor que la carga filtrada (CF). Este es el caso del PAH.
¿Cómo se relaciona el clearance de una sustancia con el clearance de inulina (VFG) cuando solo hay filtración?
Cuando una sustancia solo se filtra (no hay reabsorción ni secreción), su clearance es igual al clearance de inulina (VFG), ya que la carga excretada (CE) es igual a la carga filtrada (CF). Este es el caso de la inulina y la creatinina fosfato.
Resume las funciones de las siguientes sustancias en la evaluación de la función renal: Inulina Glucosa PAH
Inulina: Evalúa la filtración glomerular (VFG). Glucosa: Evalúa la reabsorción tubular. PAH: Evalúa la secreción tubular y el flujo plasmático renal efectivo (FPRE).
¿Qué es el flujo plasmático renal efectivo (FPRE) y cómo se relaciona con el flujo plasmático renal total (FPRT)?
FPRE: Es el flujo plasmático que circula por los capilares peritubulares y está en contacto con las células tubulares, permitiendo los procesos de reabsorción y secreción. Relación con FPRT: Como existe un 5-10% de sangre que no circula por los capilares peritubulares, hay un porcentaje de PAH que no se secreta. Por lo tanto, el clearance de PAH mide el FPRE, que es menor que el FPRT.
¿Qué es la autoregulación del flujo sanguíneo renal (FSR) y de la tasa de filtración glomerular (VFG)?
La autoregulación del FSR y del VFG es una manera efectiva de desacoplar la función renal de la presión arterial, asegurando que la excreción renal de agua y solutos se mantenga constante a pesar de cambios en la presión arterial.
¿Qué pruebas funcionales se utilizan para evaluar la función glomerular?
VFG: clearance de creatinina/inulina, creatinina plasmática FPRE: clearance de PAH FPRT: clearance de PAH en relación al coeficiente de extracción FST: FPRT en relación al hematocrito Reserva Funcional Renal: evalúa la capacidad de respuesta glomerular antes situaciones de estrés
¿Qué pruebas funcionales se utilizan para evaluar la función tubular?
La excreción fraccional de sodio.
¿Qué es la excreción fraccional de un soluto y cómo se calcula?
Es el porcentaje de la carga filtrada de un soluto que es excretada en la orina. Cálculo: EF = (CEx / CFx) x 100, donde: EF: excreción fraccional CEx: carga excretada del soluto x CFx: carga filtrada del soluto x
¿Cuál es la excreción fraccional normal de sodio y qué indica un valor alterado?
Valor normal: <1% Valor aumentado: Indica que se está excretando una mayor proporción del sodio filtrado, lo que puede deberse a una disminución de la reabsorción tubular de sodio. Esto puede ocurrir en situaciones de expansión de volumen, uso de diuréticos o daño tubular. Valor disminuido: Indica que se está excretando una menor proporción del sodio filtrado, lo que sugiere un aumento de la reabsorción tubular de sodio. Esto puede ocurrir en situaciones de depleción de volumen o hiperaldostero…
¿Qué es la reserva funcional renal?
La reserva funcional renal es la capacidad de los riñones para aumentar su tasa de filtración glomerular (VFG) en respuesta a ciertas demandas fisiológicas, como un aumento en la ingesta de proteínas o una disminución en la perfusión renal.
¿Por qué es importante la reserva funcional renal?
La reserva funcional renal permite a los riñones adaptarse a cambios en las demandas metabólicas y hemodinámicas del cuerpo. Ayuda a mantener la homeostasis y previene la acumulación de desechos metabólicos y toxinas en situaciones de estrés fisiológico.
¿Cómo se puede evaluar la reserva funcional renal?
La reserva funcional renal se puede evaluar midiendo la VFG antes y después de un estímulo que normalmente aumentaría la VFG, como una infusión de aminoácidos o una comida rica en proteínas. Un aumento significativo en la VFG después del estímulo indica una reserva funcional renal adecuada. En el grafico se puede ver picos de VGF después de la ingesta de proteínas (2 horas después = vaciado gástrico)
¿Qué sucede con la reserva funcional renal en la enfermedad renal?
En las primeras etapas de la enfermedad renal, la reserva funcional renal puede disminuir antes de que se observe una disminución en la VFG basal. A medida que la enfermedad progresa y se pierden más nefronas funcionantes, la reserva funcional renal se agota y la VFG ya no puede aumentar en respuesta a demandas adicionales.