Famarco: GENEESMIDDELENALLERGIE
17 flashcards · Other · by Puck Christine van Elst
GENEESMIDDELENALLERGIE: Bij welke geneesmiddelreacties moet het middel acuut gestopt worden?
Anafylaxie (immunologisch/niet-immunologisch) Trombocytopenie/hemolytische anemie Ernstige huidreacties (Severe Cutaneous Adverse Reactions (SCAR)) Stevens Johnsons Syndroom (SJS) Toxische Epidermale Necrolyse (TEN)
GENEESMIDDELENALLERGIE: Anafylaxie Begrip Soort imuunreactie + bij 2e welke middelen
Anafylactische reactie = circulatoire problemen, bronchospasmen, luchtwegproblemen door oedeem in epiglottis regio Soorten: IgE-gemedieerde acute en ernstige reactie op voedsel, gnm of insectengif Niet-immunologisch gemedieerde mestcelactivatie: geeft hetzelfde klinische beeld. Vaak aspirine, NSAID, opiaten
GENEESMIDDELENALLERGIE: Anafylaxie, trombocytopenie en SCAR RR
RR anafylaxie: Frequente blootstelling Immuun activatie (chronische virale infecties) Astma/atopie (heftiger beloop)
GENEESMIDDELENALLERGIE: Anafylaxie, trombocytopenie en SCAR Maatregelen ter preventie
Maatregelen ter preventie: Medicatie rationeel voorschrijven Controleren op allergie
GENEESMIDDELENALLERGIE: Anafylaxie Frequente verantwoordelijke gnm
Frequente verantwoordelijke gnm: β-lactam AB NSAID Spierverslappers (bij anesthesie)
GENEESMIDDELENALLERGIE: Anafylaxie Behandeling Stap 1 Stap 2 Stap 3 Stap 4 Belemmering luchtweg Eindterm: t/m stap 2 kennen
Stap 1: STOPPEN! Stap 2: Adrenaline 0.5 i.m. Clemastine 2mg i.v. Dexamethason 8mg i.v. Salbutamol 5mg vernevelen indien (verdenking) bronchospasmen Stap 3: Herhalen adrenaline 0.5mg i.m. Fluid challenge 500ml NaCl 0.9% in 15 minuten, herhaal indien nodig, indien hypotensie Stap 4: MC/IC Indien bètablokker: overweeg glucagon 1mg i.v. in 5 min, daarna 5-15 microgram/min i.v. Start adrenaline perfusor 1 microgram/min i.v. en titreer tot hemodynamisch stabiel (max 15 microgram/min) Behandeling anaf…
GENEESMIDDELENALLERGIE: Anafylaxische vs anafylactoïde reactie Anafylactisch: tijd eerste en herhaalde blootstelling Anafylactoïde: welke medicijnen en wat gebeurt er dan
Anafylactische reactie = ontstaan pas nadat sensibilisatie is opgetreden Bij eerste blootstelling pas na 7-21 dagen na start gnm Herhaalde blootstelling binnen enkele minuten (type I IgE) of dagen (type IV T-lymfocyt) Anafylactoïde reactie = worden niet veroorzaakt door specifieke herkenning van een antigeen door cellen van immuunsysteem. Lijkt wel op IgE-reactie. Opiaten: interactie met mestcelmembraan --> histamine Ascal en NSAID: inductie van overwicht aan leukotriënen over de prostaglandine…
GENEESMIDDELENALLERGIE: Symptomen anafylaxie Graad 1 Graad 2 Graad 3 Graad 4
Graad 1: jeuk, erytheem, urticaria Graad 2: + gegeneraliseerd oedeem en GI-klachten (misselijk, krampen, diarree) Graad 3: + dysfagie vaak drukkend gevoel op borst en Obstructie larynx: stridor, heesheid Oedeemvorming bovenste luchtwegen of bronchoconstrictie: dyspnoe Graad 4: + cyanose, hypotensie, collaps, bewusteloosheid, incontinentie, ernstige hartritmestoornissen Levensbedreigend! Cardiovasculaire collaps door diffuse bloedvatverwijding, verlies van plasma, hartritmestoornissen
GENEESMIDDELENALLERGIE: Trombocytopenie/hemolytische anemie Frequent verantwoordelijke gnm
Frequent verantwoordelijke gnm: Heparines β-lactam AB
GENEESMIDDELENALLERGIE: Trombocytopenie/hemolytische anemie Behandeling
Behandeling: Stap 1: STOPPEN Stap 2: (trombocyten)transfusie
GENEESMIDDELENALLERGIE: Heparine geïnduceerde trombopenie (HIT) Mechanisme % en lab
Mechanisme: antistof tegen complex van heparine en plaatjesfactor-4 --> binding leidt tot krachtige plaatjesactivatie --> verbruik trombo's --> trombocytopenie --> vaak ernstige arteriële of veneuze trombose ("paradoxale trombose") Vaak bij ongefractioneerde heparine, soms bij LMWH. Komt maar bij 1% van de gebruikers voor, maar wel gevreesde complicatie Wekelijks trombo getal controleren bij heparine gebruik
GENEESMIDDELENALLERGIE: Heparine geïnduceerde trombopenie (HIT) Soorten
Soorten: Type I: niet-immuungemedieerd 1-4 dagen na start Trombo's dalen tot 100 Geen anti-HEP/PF4 antilichamen Geen trombose, geen bloedingscomplicaties Heparine continueren Type II: immuungemedieerd 5-10 dagen na start Trombo's dalen tot 30-55 Wel anti-HEP/PF4 antilichamen 30% trombose, zelden bloedingscomlicaties STOPPEN HEPARINE!
GENEESMIDDELENALLERGIE: Hemolytische anemie Duur Staken Geassocieerde gnm
Treedt na 1 week start gnm op Staken? Herstel binnen enkele dagen Gnm: β-lactam AB Vb. door penicilline veroorzaakte hemolytische anemie: binding IgG-antistoffen aan penicillinedeterminant gebonden aan de erytro membraan
GENEESMIDDELENALLERGIE: Huidreacties Veelvoorkomende huidreacties Zeldzame maar ernstige huidreacties (severe cutaneous adverse reaction (SCAR))
Veelvoorkomende huidreacties: Exanthemen Maculopapuleuze erupties Allemaal rode vlekjes Meestvoorkomend Gnm: penicillinen, carbamazepine en allopurinol Urticaria Jeukende licht verheven rode plekjes, vaak centrale opbleking Kan zowel IgE gemedieerd/allergisch en niet-allergisch Angio-oedeem Zeldzame maar ernstige huidreacties/SCAR Syndroom van Stevens-Johnson (SJS) Toxische epidermale necrolyse (TEN)
GENEESMIDDELENALLERGIE: Huidreacties Zeldzame maar ernstige huidreacties (severe cutaneous adverse reaction (SCAR): 2 1. vaak i.c.m. met twee klachten 2. beeld vergelijkbaar met ....
Zeldzame maar ernstige huidreacties/SCAR Voorafgaand koorts, algehele malaise Syndroom van Stevens-Johnson (SJS) Necrolyse van <10% van lichaamsoppervlakte (huid en slijmvliezen) aangedaan Vaak i.c.m. conjunctivitis en orale mucositis Toxische epidermale necrolyse (TEN) Necrolyse van >30% van lichaamsoppervlakte (huid en slijmvliezen) aangedaan Klinisch beeld vergelijkbaar met ernstige brandwonden Grote plakkaten laten los
GENEESMIDDELENALLERGIE: Huidreacties SCAR Frequent verantwoordelijke gnm
Frequent verantwoordelijke gnm: AB (cefalosporinen, penicillinen) Carbamazepine Allopurinol --> vooral deze
GENEESMIDDELENALLERGIE: Huidreacties SCAR Behandeling
Behandeling: Stap 1: STOPPEN! Stap 2: pijnbestrijding, infectiebestrijding, bij TEN doorverwijzing brandwondencentrum