IID / Infeksjon / Tropemedisin
27 flashcards · Biology · by Anders Hagen Jarmund
Importfeber deles gjerne i to hovedgrupper
Tropiske sykdommer: Feber, allmennsymptomer; reise i (sub)tropene siste 6-12 mnd Kosmopolitiske sykdommer: Disse kan man få over alt; luftvei, UVI, hud, mononukleose, ...
Hva er de fem vikigste tropesykdommene?
Malaria - kan være dødelig Rickettsia - kan være dødelig Dengue Schistosomiasis Tyfoid - kan være dødelig
Feber fra Afrika
ALLTID tenk malaria, selv om pasienten har brukt profylakse (compliance). Må spørre hva pasienten har gjort
Feber fra Asia
Dengue og tyfoid, men de andre finnes der også
Hva er typisk inkubasjonstid for de viktigste tropesykdommene?
Ganske kort, < 14 dager. Schistosomiasis kan ha litt lenger (1 mnd), og noen malaria-typer kan ha litt lenger (særlig ved profylakse)
Malaria: organisme og vektor
Plasmodium Benigne: Vivax, ovale, malariae Malign: falciparum (vanligst, også blant nordmenn) Knowlesi: eneste som ikke har mennesket som reservoar (aper i sør-øst-Asia) Anopheles-myggen. Biter fra "dusk" til "dawn"
Klinikk ved malaria
Feber - tenk malaria, alt annet kan variere Influensa-symptomer Anemi (hemoytisk) Sepsis-bilde: infiserte erytrocytter setter seg fast i mikrosirkulasjon; lungeødem; DIC Gastroenteritt-symptomer: oppkast, diaré -> hypovolemi Søvnløshet, rastløshet, uro Hypoglykemi: parasittene forbruker glukose Sent tegn: mental sløvhet, komatøs
Hvorfor er plasmodium falciparum verre enn de andre?
Farlig fordi den kan infisere alle stadiene av erytrocyttene, mye mer omfattende infeksjon
Blodutstryk ved malaria
Tykk-dråpe: sensitiv, er det plasmodium der? Man skal kunne se igjennom, men den skal ikke fikseres. Erytrocyttene skal sprekke, skal utgjøre kanskje 20 celle-lag, så den blir ganske sensitiv Tynn-dråpe: hvis plasmodium oppdaget i tykk-dråpe, hva er omfanget av parasittemien? Et klassisk blodutstryk, mindre sensitiv, men kan brukes til å karakterisere parasittene og finne ut hva slags type det er. Hvor mange av blodcellene er infiserte? Krever en del erfaring
Hurtigtest ved malaria
Veldig sensitiv. Turister vil ha mye antistoff -> sensitiv. Innvandrer kan være semi-immun, mindre anti-stoff. Kan skille falciparum og non-falciparum
Hva er patogenet ba tyfoid?
Salmonella typhi eller Salmonella paratyphi
Hvorfan smitter tyfoid?
Inntak av kontaminsert mat/vann. Særlig kylling, salat, drikkevann. Man kan også smitte hverandre
Har man diaré ved tyfoid?
Nei, ihvertfall ikke i starten, kanskje andre-tredje uke. Men i starten: utseltt og forstoppelse. Influensa-aktig. Utslitt, tørr-hoste
Diagnostikk ved tyfoid
Blodkultur Feces, urin (beinmarg) Antistoff-påvisning - vanskelig å tolke
Antibiotika ved tyfoidfeber
Ciprofloxacin. Tyfoid er et intracellulært patogen
Smittevektor ved Rickettsia
Flått. Rickettsia er Afrikas borreliose
Unike trekk ved rickettsia
Lymfeknute-affeksjon og eschar
Tyfus vs tyfoid-feber
Det er lus-varianten man kaller tyfus (smittet f. eks. fra soldat til soldat under første verdenskrig). Tyfus skyldes en ricketsiose, men det er ikke det samme som tyfoid-feber. Tyfoidfeber er ikke tyfus, men tyfoid (ligner på tyfus)
Hva er reservoar for schistosomiasis?
Ferskvanns-snegler
Hvordan forløper infeksjon med schistosomiasis seg?
Trenger gjennom huden Legger seg ved veneplexus i lever/tarm/urinvei Differensierer til hann/hunn Legger egg Eggene lager sterk inflammasjon Eggene skilles ut i urin/avføring. Kan mikroskoperes
Diagnostikk av schistosomiasis
Urticaria, feber, magesmerter. Kanskje diaré. Se etter utslett, særlig på bein, der de har prøvd å penetrere. Svømmeutslett. Badet i ferskvann? Mikroskopi av avføring/urin, men der finner man først egg langt ut i forløpet. Samme med serologi.
Dengue-feber: Patogen og vektor
Flavivirus Aedes-myggen/tiger-mygg. Biter midt på dagen
Symptomer/tegn ved Dengue-feber
Ofte diffust Blødninger: Vaginale, konjunktiva, tannkjøtt Sterk hodepine, gjerne retro-orbitale smerter Sterke muskel- og ledd-smerter Sterke smerter i korsryggen Utbredt utslett
Diagnostikk av Dengue-feber
Blodprøver - leukopeni, trombocytopeni, lymfocytose, økte transaminaser Hurtigtest - positiv fra dag 1 etter symptomdebut ELISA IgM - positiv fra dag 3-4 etter symptomdebut
Hvordan er det kliniske bildet ved Dengue-feber?
Asymptomatisk/lett infeksjon (hos barn) Klassisk Dengue-feber Hemorrhagisk Dengue-feber / Dengrue-sjokk-syndrom - alvorlig sykdom!
Behandling av malign malaria
Pasienten skal legges inn, kan raskt bli alvorlig Ukomplisert: omtrent som profylakse (malarone, lariam) i høy dose Komplisert (stor parasittemi, organsvikt): Artesunat iv + artemesinin. Alt. kinin (mange bivirkninger)
Behandling av benign malaria
Klorokin Primakvin (for å bli kvitt det i lever) Må undersøke for G6PD-mangel, ta gentest i forkant av behandling!