IID / Endokrinologi / Diabetes / Behandling

26 flashcards · Biology · by Anders Hagen Jarmund

1. Hvilke fire typer insulin finnes?

   Humant insulin Hurtigvirkende analoger Middels langsomtvirkende (NPH-) insulin Langsomtvirkende analoger

2. Hvor lang tid tar det før hurtigvirkende insulin (sc) får full effekt?

   1-1.5 timer, bør tas 20 minutter før måltid

3. T1DM: Hva er plasma-glukose ved tilfredsstillende behandling?

   Før måltid: 4-7 1.5-2 timer etter måltid: < 10

4. T1DM: Hva er nødvendig døgndose insulin (totalt)?

   Ved diabetes type 1 er nødvendig døgndose som regel 0.5-1 E per kg kroppsvekt, mens startdosen kan være lavere

5. T1DM: Hvor mye av insulin-behovet gis typisk som basal-insulin?

   Ved et mangeinjeksjonsregime gis ofte 1/3-1/2 av døgnbehovet som basalinsulin (insulin human) og resten som måltidsinsulin

6. T1DM: Hvor mye insulin gis typisk om kvelden?

   Størstedelen av dosen med basalinsulin gis vanligvis om kvelden (kanskje 2/3), men for å sikre tilstedeværelse av noe insulin hele dagen (mellom måltidene) anbefales ofte en liten morgendose insulin (human); ofte omkring halvparten av kveldsdosen

7. Hva skjer med insulinopptaket (sc) om man trener?

   Økt blodgjennomstrømning -> økt opptak

8. T2DM: Hva er behandlingsmål?

   Generelt: rundt 53 mmol/mol Tilsvarer i glukose 4-7 før måltid < 10 postprandialt (1.5-2 timer etter måltid) Strengere mål: rundt 48 mmol/mol Unge som kan oppnå dette med livsstil + 1-2 medikament Mildere mål: 53-64 mmol/mol Har hatt diabetes i lang tid Komorbid: redusert nyrefunksjon, CVD Enda mildere mål: BS < 12-14 Kort forventet levetid

9. T2DM: Hva er de to grunnprinsippene i behandlingen?

   Bedre insulin-sensitiviteten Økt fysiske aktivitet, redusert vekt Redusere insulin-behovet Små, hyppige måltid Mindre karbohydrater

10. Metformin: effekt og bivirkninger

    Reduserer HbA1c med kanskje 10-20 Ikke risiko for hypoglykemi Kvalme, GI-problemer Kan gi lav vit-B12

11. Ved hvilken GFR skal metformin seponeres?

    Seponer ved GFR < 30

12. Ved hvilken GFR skal metformin ikke startes opp?

    Ikke start ved GFR < 45, seponer ved GFR < 30

13. Hva er maks-dose for metformin?

    3000 mg per dag

14. Hvilke fem medikament-grupper har vi for T2DM?

    Sulfonylurea DPP4-hemmer SGLT2-hemmer GLP1-analog Basal-insulin

15. Hva er bivirkninger ved basal-insulin?

    Hypoglykemi Vekt-økning

16. Hva er bivirkninger ved sulfonylurea?

    Hypoglykemi, ellers få

17. Hva er bivirkninger ved DPP4-hemmer?

    Få

18. Hva er bivirkninger ved SGLT2-hemmer?

    Genitale infeksjoner + UVI Sukker i urinen Ketoacidose (euglykemisk) Noe vekt-tap

19. Hva er bivirkninger ved GLP1-analog?

    Kvalme GI Noe vekt-tap

20. Hvilke sekundære legemidler (når metformin ikke er nok) er foretrukket ved kjent CVD eller nyreaffeksjon?

    SGLT2-hemmer GLP1-analog

21. Hvem kan få sulfonylurea?

    Endogen insulin-produksjon Pasient < 65 år, ikke kjent CVD Må tåle hypoglykemi Ikke gravide/ammende Ikke kombiner med insulin

22. Hvem kan få GLP1-analog?

    Må tåle å få satt sprøyte Kvalme, GI-problemer, går ofte ned > 2-4 kg Nyttig hos pasienter med kjent CVD Ikke gravide Ikke trøbbel med nyre eller lever

23. Hvem kan få DPP4-hemmer?

    Kan ha nyresvikt Ikke gravide Ikke lever-svikt

24. Hvem kan få SGLT2-hemmer?

    Gir lavere vekt, blodsukker og blodtrykk Nyttig hos pasienter med kjent CVD Lan beskytte nyrene ved nyresvikt, mne har da liten effekt på blodsukkeret

25. T2DM: Når bør insulin vurderes?

    Ved HbA1c ≥ 10% og/eller blodsukker ≥ 16-17 mmol/l samt symptomer på hyperglykemi må man vurdere insulinbehandling i tillegg til metformin, og man starter da som regel med middels langsomtvirkende insulin ved sengetid

26. Hvilke T2DM bør få kolesterol-senkende?

    Det anbefales å gi statinbehandling til alle personer med diabetes i alderen 40 - 80 år uten kjent kardiovaskulær sykdom (primærforebygging) hvis LDL-kolesterol overstiger 2.5 mmol/l eller når samlet risiko er høy