IID / OSKE / Oppsummeringer

22 flashcards · Biology · by Anders Hagen Jarmund

Typiske symptomer på tyreotoksikose
Endokrine øyesymptom (oftalmopati) - kun ved Graves sykdom Varmeintoleranse Økt svettetendens Hjertebank - hurtig puls Atrieflimmer, hjertesvikt Tretthet, slapphet, svakhet Nervøsitet, irritabilitet, emosjonell labilitet, søvnvansker Tremor Vekttap tross god matlyst Alkoholintoleranse Andre symptomer som kan være tilstede: Hyppig avføring (ikke diaré), hyppig vannlatning Oligomenorè eller amenorè Erektil dysfunksjon eller gynekomasti hos menn
Typiske funn ved hypertyreose
Struma Forstørret skjoldkjertel, eventuelt med karlyd eller palpasjonsømhet Kjertelen er ofte palpatorisk myk ved diffust struma Adenomer kan kjennes som en eller flere fastere knuter Ulike grader av tyreoidea-forstørrelse fra normal til betydelig forstørret kan foreligge både ved Graves sykdom og ved tyreoiditt Kjertelen er øm og hoven ved subakutt tyreoiditt Rastløshet, rask tale Tremor Takykardi (> 90 slag pr minutt) Fuktig varm hud, varme hender, tynt hår Ev. atrieflimmer Systolisk hyperten…
Graves sykdom, typiske kjennetegn (funn)
Yngre pasient Tyreotoksikosesymptom Diffus forstørret skjoldkjertel (ofte med karlyd) Øyelokksretraksjon, eksoftalmus Stirrende blikk, hos ca. 5% med Graves sykdom Diffust struma og stirrende blikk gir meget høy sannsynlighet for Graves sykdom Stirrende blikk er ikke entydig ved endokrin øyesykdom, og går oftest tilbake når stoffskiftet normaliseres Pretibialt myxødem ses bare ved Graves sykdom
Blordprøver ved hypertyreose
Hb og hvite blodlegemer med diff - kan være lave før start av tyreostatika ALAT, ALP, GT og kalsium: Kan være forhøyet ved kraftig hypertyreose SR og CRP er forhøyet ved subakutt tyreoiditt TSH og FT4 TSH-reseptorantistoff (TRAS) Anti-TPO
Hypertyreose: Behandling
Medikamentell behandling med tyreostatika Tyreostatika / Karbimazol - obs tell hvite først! Ev. betablokker Ev. tyroksin Radiojodbehandling Kirurgisk behandling
Ulike årsaker til hypertyreose
Graves sykdom Tyreoiditter Postpartumtyreoiditt Hashimotos tyreoiditt Subakutt (De Quervains) tyreoiditt Stille tyreoiditt Medikamentutløst Amiodarone (har jod i navnet) Jod Tyroksin-overdose Solitært toksisk adenom Toksisk knutestruma Svulster og hypofysære årsaker - sjeldent
Ulike årsaker til hypotyreose
Autoimmun tyreoiditt Iatrogen - behandling av Graves, stråling mot hals Jodmangel Subakutt tyreoiditt (De Quervain’s tyreoiditt) Medikamenter Sentral årsak - sjeldent
Typiske funn ved primær hypotyreose
Vanligste funn er tørr og kjølig hud tørt og flisete hår, ytre deler av øyebrynene forsvinner sprø og tynne negler periorbitalt ødem bradykardi langsomme senereflekser psykomotorisk treghet struma hos 50% Palpasjon Kjenn etter størrelse, konsistens, knuter Om følbar patologi eller knuter bør kjertelen undersøkes med ultralyd og cytologi av suspekte knuter 50% har struma uten palpable knuter
Undersøkelser ved hypotyreose
TSH FT4 Anti-TPO Ev. jod Ev. EKG Ev. ultralyd
Hypotyreose: Behandling
Levotyroksin Det anbefales å dosere tyroksin til man oppnår anbefalt TSH-verdi og FT4 i øvre del av normalområdet Tyroksin anbefales tatt en gang daglig, ideelt 1/2-1 time før frokost
Myksødemkoma
Alvorlig hypotyreose som fører til rask svekkelse av mental status, hypotermi, hypotensjon og gradvis svekkelse av bevisstheten, kramper, paralytisk ileus Blek, deigaktig hud, redusert bevissthet, lavt blodtrykk, langsom puls, hyponatremi, hypoglykemi Sjekk FT4 (lav), TSH (høy), kortisol Akuttbehandles med væske, kortison og tyroksin
Årsaker til Cushings syndrom
Iatrogen (eksogen) årsak - tilskudd av eksogene glukokortikoider eller ACTH Endogen Cushing er ACTH-avhengig i 80% av tilfellene Hypofysetumor hyppigst Ektopisk tumor som produserer ACTH er sjeldnere Endogen Cushing som er ACTH-uavhengig skyldes primær kortisonproduserende binyrebarktumor Også incidentalomer kan medføre økt kortisolproduksjon 6 Cushings sykdom - ACTH-produserende hypofysetumor som forårsaker bilateral binyrebarkhyperplasi
Kliniske funn ved Cushings syndrom
Hyppige (> 2/3) Sentral fedme Rundt ansikt, måneansikt Rødme i kinn Diabetes mellitus, eller nedsatt glukosetoleranse Gonadal dysfunksjon Hirsutisme, akne Hypertensjon Vanlige (ca. 1/3-2/3) Proksimal muskelsvakhet (og striae) regnes som de mest spesifikke tegn på Cushing Atrofisk hud med nedsatt sårtilheling, dårlig motstandskraft og lett for å få blåmerker, striae Depresjon og følelsesmessig labilitet Osteoporose
Undersøkelser ved mistanke om Cushings syndrom
kortisol i spytt ved midnatt (måler fritt kortisol) fritt kortisol i døgnurin kort deksametason hemningstest (suppresjonstest) ACTH tas når kortisol er funnet forhøyet, og analyseres sammen med kortisol Biokjemiske verdier K+ (ofte lav), Ca++ (ofte høy)
Behandling av Cushings syndrom
Cushings syndrom behandles primært kirurgisk Transsphenoidal selektiv reseksjon av hypofysetumor er det ideelle Etter operasjon må pasienten få substitusjonsbehandling med kortison til de oppnår egenproduksjon Ved binyreadenom gjøres laparoskopisk adrenalektomi Ved ektopisk ACTH-produksjon gjøres målrettet kirurgi
Binyrebarksvikt: Symptomer
Hyperpigmentering - hyppig symptom Hud og slimhinner Ortostatisk hypotensjon og svimmelhet, hyponatremi og hyperkalemi kan ses tidlig i forløpet av primær binyrebarksvikt Polyuri, dehydrering og salttap med økt saltbehov Salthunger Slapphet, tretthet, redusert styrke og utholdenhet Anoreksi, vekttap Myalgi, leddsmerter, skjelettsmerter Magesmerter, nedsatt appetitt, kvalme, brekninger Svimmelhet Tørr og kløende hud Irritabilitet og andre psykiske forandringer; depresjon, forvirring, psykose Tap…
Binyrebarksvikt: Funn
Primær binyrebarksvikt Hyperpigmentering observeres i 90% av tilfellene av primær binyrebarksvikt, mest uttalt i bøyefurer arr soleksponerte områder slimhinnene i munnen mamiller og nævi blir gjerne mørkere Ortostatisk hypotensjon Feber Tap av androgen kroppsbehåring hos kvinner Sekundær binyrebarksvikt Det kliniske bildet er stort sett det samme som ved primær. Forskjellen består i at hyperpigmentering ikke ses at dehydrering og hypotensjon er mindre uttalt, fordi aldosteronproduksjon er intak…
Blodprøver ved binyrebarksvikt
Diagnosen bekreftes ved måling av s-kortisol, om mulig også p-ACTH Ev. også s-aldosterone, p-renin
Behandling av binyrebarksvikt
Glukokortikoid: kortison Mineralkortikoid: Fludrokortison Obs: oppjustering ved stress. Ved febersykdom anbefales dobling av kortisondosene ved temperatur over 38 ºC Obs: Addison-krise -> innleggelse
Feokromocytom: Symptomer og diagnose
Symptomer på feokromocytom De første symptomene er ofte uspesifikke - det går vanligvis rundt tre år før diagnosen stilles Typisk er anfallsvis svetting (50%), hjertebank (60%), hodepine (50%), blekhet (40%) Forhøyet blodtrykk hos 80-90% Psykologiske symptomer som angst er ikke uvanlig i forbindelse med anfall (35%) Anfallene varer vanligvis fra minutter til en time Blodprøver Økt nivå av plasma metanefrin og normetanefrin Har høy sensitivitet (96-99 %), noe lavere spesifisitet (80-100 %) 3-met…
Feokromocytom: Behandling
Kirurgisk behandling Helst laparoskopisk Komplikasjoner under operasjonen reduseres ved optimal preoperativ medisinsk behandling Postoperativ nøye overvåkning. De viktigste postoperative komplikasjonene er hypotensjon og hypoglykemi Medikamentell for-behandling Behandling med alfa-blokkade før operasjonen har redusert mortaliteten under operasjon til under 3% Hovedmålet med forbehandlingen er å hindre katakolaminindusert, alvorlig og potensielt livstruende komplikasjoner under operasjonen som h…
PCOS: Diagnose
Minst to av tre kriterier skal være oppfylt: Uregelmessig menstruasjon: < 8 menstruasjoner/år eller sykluslengde < 21 eller > 35 dager Hyperandrogenisme: Biokjemisk eller vedvarende akne / hirsutisme / mannlig type hårtap Polycystiske eggstokker Diagnosen PCOS bør ikke stilles hos kvinner < 19 år eller mindre enn 8 år etter menarke